Какие возможности предоставляет полис ОМС

Для граждан РФ в нашей стране действует система обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако не каждый знает обо всех возможностях, которые она предоставляет. Волга Ньюс узнал, как прикрепиться к поликлинике не по месту жительства, можно ли сменить страховую компанию и куда обращаться в случае оказания медицинских услуг ненадлежащего качества.

Фото:

Как прикрепиться

Полис ОМС должен быть у каждого россиянина. Но даже если по какой-то причине у вас его нет, сегодня оформить этот документ - не проблема. Зачастую достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства. В регистратуре подскажут, в каком кабинете работают специалисты страховой организации, которые занимаются оформлением полисов. Впрочем, можно обратиться непосредственно в офис компании - лично или через своего представителя - и написать заявление. При этом важно удостовериться в том, что страховая компания действительно работает в системе ОМС - для этого достаточно зайти на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в раздел "Справочники". Там есть вся необходимая информация: адреса, режим работы, пункты выдачи полисов и др.

В соответствии с п. 15 Правил обязательного медицинского страхования застрахованное лицо может менять свою страховую организацию один раз в течение календарного года не позднее
1 ноября. Можно и чаще - в случае изменения места жительства или прекращения действия страховой компании в сфере ОМС. Для смены страховщика нужно просто подать заявление в другую организацию.

Меняете место жительства? Тогда вам нужно обратиться в медучреждение вблизи от вашего нового дома с заявлением о выборе медицинской организации. Согласно приказу Минздравсоцразвития №406н, в случае изменения места жительства нужно также предъявить документ, подтверждающий этот факт. Впрочем, застрахованное лицо имеет право свободного выбора лечебного учреждения из осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории 63-го региона. Реестр таких учреждений размещен также на сайте Территориального фонда ОМС. При этом следует отметить, что в случае выбора медицинской организации не по месту жительства возможны ограничения, если вам потребуется медицинская помощь дома: едва ли врач поедет с одного конца города на другой.

При прикреплении к другой поликлинике открепляться от прежней не нужно. Получив уведомление, медицинская организация, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, снимает его с медицинского обслуживания автоматически и направляет копию его медицинской документации в поликлинику, принявшую заявление.

Новый полис

Если так вышло, что вы потеряли полис или он пришел в негодность, износился (к примеру, порвался или выцвел), то можно написать заявление и получить полис нового единого образца - в бумажном формате или в виде карты с электронным носителем. Причем полисы старого образца (полученные до 1 мая 2011 года) действительны вплоть до их замены. "Новые полисы регистрируют в поликлинике для уменьшения времени поиска сведений о застрахованном лице в программе АИС "Поликлиника", - уточнили в Территориальном фонде ОМС Самарской области. При отсутствии повреждений замена полиса в форме бумажного бланка на электронный не требуется. "Полисы ОМС в бумажной и электронной версии в виде пластиковых карт в полной мере гарантируют доступность медицинской помощи для всех застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования", - добавили в ТФОМС. Разница состоит лишь в том, что на бумажном бланке сведения о страховой организации содержатся на оборотной стороне полиса, а в случае с пластиковой картой - в электронном страховом приложении.

Что нужно знать самарцам, готовящимся впервые стать донорами Что нужно знать самарцам, готовящимся впервые стать донорами
20 апреля Россия отметила День донора. По такому поводу мы выяснили, где в Самарской области можно сдать кровь, как узнать, какая группа наиболее востребована и какие социальные гарантии сегодня предоставляются донорам.

Образцы заявлений на выдачу или замену полиса можно найти на сайтах страховых организаций. Кроме заявления, россиянам старше 14 лет при себе нужно иметь паспорт и СНИЛС. Родителям детей до 14 лет - свидетельство о рождении ребенка, документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя), и СНИЛС (при наличии).

Иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в России, кроме документов, удостоверяющих личность, и СНИЛСа, придется захватить также вид на жительство и показать отметку в паспорте о разрешении на временное проживание в РФ. Более подробную информацию о необходимых для получения полиса документах, в том числе для иностранцев и беженцев, можно получить при обращении в страховую компанию. На период изготовления полиса ОМС пациенту выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения постоянного полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.

Куда пожаловаться

Отказать в выдаче полиса вам могут только в случае, если у вас уже есть другой действующий полис и его замена не требуется. Кроме того, согласно федеральному закону №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи граждане не отнесены к застрахованным по ОМС лицам. В соответствии с законодательством РФ, получаемые ими выплаты не облагаются страховыми взносами по ОМС. Во всех остальных случаях в выдаче полиса вам отказать не могут.

Если все же это произошло, в первую очередь имеет смысл обратиться непосредственно в страховую организацию. Впрочем, сюда можно обратиться и в случае недовольства качеством оказания медицинских услуг. Как правило, в таких организациях работает отдел медицинской экспертизы, куда застрахованные лица обращаются за консультациями, разъяснениями или с жалобами. Сотрудники отдела могут подсказать вам, как поступить правильно в той или иной ситуации. Обращаться стоит с  любыми вопросами, связанными с качеством и доступностью медицинских услуг, взиманием денежных средств. К примеру, страховщики обязаны помочь, если вам отказывают в бесплатной госпитализации, нарушают сроки предоставления плановой медицинской помощи, предлагают подписать отказ от бесплатных медицинских услуг в пользу платных, приобрести лекарства при лечении в стационаре или расходные материалы для проведения операции.

При нарушениях в организации работы лечебного учреждения можно обратиться в профильное ведомство. К примеру, при нехватке персонала, по вопросам льготного предоставления лекарств или обеспечения больницы оборудованием можно написать в минздрав Самарской области. Если же возникли жалобы на страховую компанию или проблемы с оказанием медпомощи за пределами Самарской области, то смело обращайтесь в Территориальный фонд ОМС.

Виктор Мокшин, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области:

- Для прикрепления к поликлинике после смены места жительства застрахованному лицу нужно обратиться в медицинскую организацию по новому адресу с заявлением о выборе медицинского учреждения. В случае изменения места жительства надо также предъявить документ, подтверждающий этот факт (сведения о регистрации). Открепляться от старой поликлиники при этом не нужно: сотрудники должны сами отправить копии всех документов в медицинское учреждение по новому адресу.

Фото на сайте

Все фотогалереи

Новости раздела

Все новости

Архив

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
25 26 27 28 29 30 1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31 1 2 3 4 5