Коронарография – лучший метод диагностики ишемической болезни

Первое место
 Сегодня смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в структуре смертности от всех заболеваний. В свою очередь, первое место среди сердечно-сосудистых заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца – основная причина смертности и потери трудоспособности лиц зрелого возраста. «Развивается она так: с возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, о чем нам сигнализирует загрудинная боль – стенокардия. Стеноз коронарных сосудов, в свою очередь, – основная причина инфаркта», – поясняет рассказывает врач-терапевт первой квалификационной категории Оксана Лесникова.
Развитию ИБС способствуют артериальная гипертония (повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.), малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание, курение табака, плохая наследственность (например, гипертония или инфаркт миокарда у родственников), сахарный диабет, чрезмерное психоэмоциональное напряжение, частые стрессовые ситуации.
 
Точный метод
 Для постановки точного диагноза необходимо, прежде всего, обратиться к квалифицированному кардиологу. Самым точным методом диагностики ИБС считается коронарография.
«Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, – рассказывает Оксана Лесникова. – Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование».
 Коронарография позволяет рассмотреть сердечные артерии изнутри. Доктор четко видит все атеросклеротические бляшки, а главное, насколько они суживают просвет артерии.
«Все остальные методы диагностики – ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, сцинтиграфия миокарда и так далее дают лишь косвенное представление о бляшках и связанной с ними ишемии миокарда, – подчеркивает эксперт. – Обнаружив проблему, доктор назначит лечение. Все зависит от количества бляшек, их расположения, от того, насколько они суживают просвет артерии. Если больше чем на 70%, значит, определенному участку сердечной мышцы периодически не хватает крови и сердцу нужно срочно помогать. То есть установить один или несколько стентов или провести операцию аортокоронарного шунтирования. И то и другое помогает значительно снизить риск инфаркта и избавить пациента от стенокардии».
 
Виртуальное обследование
 Сегодня прогресс дошел до того, что на практике применяется виртуальная коронарография – неинвазивное исследование сосудов сердца. «Виртуальная коронарография (многосрезовая, или мультиспиральная, компьютерная томография (МСКТ) коронарных сосудов сердца – неинвазивный метод обследования, – говорит заведующая отделом рентгеновской лучевой диагностики ОАО «Самарский диагностический центр» Елена Харбедия. – Ход обследования аналогичен всякой компьютерной томографии с введением контрастного вещества; такой метод не сопряжен с каким-либо риском, за исключением возможной аллергической реакции на йод. Сканирование методом КТ-ангиографии длится около 30 секунд. Сразу после обследования можно вернуться к любым повседневным действиям. МСКТ заменяет коронарографию при условии, что результаты сканирования не покажут патологических отклонений. В противном случае кардиолог может порекомендовать дополнительные обследования, например, изотопное сканирование сердца и сосудов и/или коронарографию».
Изотопное сканирование сердца выявляет нарушения кровоснабжения того или иного участка сердца, однако оно не визуализирует стенки сосуда, сужение которого является причиной нарушения. МСКТ показывает точную локализацию стеноза. По словам Елены Хабердия, коронарография раньше была единственным обследованием, позволявшим получить картину стеноза коронарных сосудов. Это инвазивное обследование, в ходе которого в бедренную артерию вводится тонкий катетер. Через него йод впрыскивается в сосуды сердца. «Коронарография сопряжена с некоторым риском возникновения осложнений. При коронарографии сердца визуализируется кровоток в полостях сосудов, но не изменения в стенках сосудов. А МСКТ – неинвазивное обследование, позволяющее визуализировать стенки сосудов и склеротический слой, приводящий к сужению просвета сосуда. В некоторых случаях это обследование позволяет визуализировать склеротические слои, не обнаружимые при коронарографии», – подчеркивает специалист.
Обследование выполняется с помощью многосрезового компьютерного томографа. Прибор визуализирует сердце послойно, причем толщина каждого слоя не достигает одного миллиметра. Параллельно записывается ЭКГ. Полученные данные проходят компьютерную обработку, в результате которой создается четкое изображение сердца на каждом из этапов сердечного цикла. Кроме того, имеется возможность построения точного трехмерного изображения сердца и коронарных сосудов. Пациент должен явиться на обследование за полтора часа до назначенного срока для подготовительных мероприятий. Пребывание в кабинете КТ обычно не превышает 15 минут.