Репродуктолог плюс психолог

Высокие технологии в репродуктивной медицине сегодня дают надежду в самых сложных случаях. Достижения науки вовсю помогают супружеским парам стать родителями. И хотя обычно медицина устанавливает факт либо женского, либо мужского бесплодия, врачи порой не могут объяснить, почему не наступает беременность.

"Наука не перестает заниматься вопросами зарождения жизни, - говорит врач-репродуктолог "Центра семейной репродукции" Юлия Баранова. - Бывает, что между партнерами есть необъяснимая несовместимость. Результаты анализов хорошие, со здоровьем все в порядке, но сперматозоиды никак не могут попасть в полость матки, будто намерено игнорируют "нужный маршрут". Но такое все-таки бывает гораздо реже тех случаев, когда обследование выявляет серьезные причины бесплодия".

Первый шаг, который нужно сделать, если в течение года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции беременность не наступает, - прийти к врачу-репродуктологу. К тому же, долгое ненаступление желанной беременности - это сложный психологический момент в семье. Поэтому гинекологи нередко рекомендуют параллельно с медицинским обследованием и лечением посещать психолога. Обследование занимает обычно 1-3 месяца, а потом начинаются месяцы, а порой и годы лечения.

Бесплодие родом из детства?

Причин бесплодия немало. В лидерах - воспалительные заболевания. Гинекологи говорят: количество бесплодных женщин увеличивается. Это связано и с изменением социальной роли женщины, и с переоценкой института брака, и с сексуальным развитием.

"В середине 20 века снизилась рождаемость, что отчасти было связано с тем, что изменилась роль и функция семьи, изменились семейные отношения, женщины стали больше работать и продвигаться по карьерной лестнице, - говорит врач-гинеколог Медицинской компании ИДК Анастасия Синицина. - К 1970-м годам стали наблюдаться случаи добровольной бездетности. Эти тенденции прогрессируют, и постепенно общество меняет отношение к бракам, разводам, внебрачным детям. Растет количество малышей, рожденных в гражданском союзе. Все больше детей, которых воспитывает одна мать, в то время как раньше репродуктивное, брачное поведение было единым, взаимосвязанным. Теперь все чаще понятия создания семьи и вступления в сексуальные отношения резко расходятся".

Сейчас мало кого смущают ранние браки. Более того, находятся "добрые" врачи, которые советуют не загонять инстинкты вовнутрь, а просто планировать беременность. Что получается в итоге? Подростки с раннего возраста занимаются сексом, не зная, что есть инфекции, что надо следить за своим здоровьем.

"Девочки меняют половых партнеров, переносят половые инфекции, нервничают, переживают из-за расставаний и из-за неустройства сексуальной жизни. Это постоянный, хронический стресс, - продолжает Анастасия Синицина. - Они вырастают, многие добиваются в жизни определенных высот, развиваются, становятся успешными. Подходит время - задумываются о семье и детях. Не получается - идут к врачу. Одни уже и не помнят, что в юности делали аборт. Другие считают, что не болели половыми инфекциями, хотя при этом, оказывается, не один раз пролечили уреаплазму. Третьи пьют гормональные контрацептивы уже 6-10 лет. Девочкам, девушкам кажется, что это "невинные" обстоятельства, но это почти обеспечило бесплодие".

Перечисляя причины бесплодия - медико-биологические и социальные, - гинекологи подчеркивают: 80% этих проблем можно избежать, если не "бросаться" в постель до 18 лет, вести разумную сексуальную жизнь и следить за женским здоровьем.

"Мешают забеременеть кисты и воспалительные заболевания яичников, эндометриты, аппендицит, опухоли матки и нарушения цикла, - перечисляет "врагов" Анастасия Синицина. - Также это возраст страше 25 лет, аборты, выскабливания, инфекции половых путей, контрацептивы, алкоголь, курение, воздействие токсичных веществ, перегревание, переохлаждение, низкое атмосферное давление, ионизирующее излучение, влияние компьютерной техники, бытовой и промышленной электроники. Жители мегаполисов - жертвы воздействия окисей тяжелых металлов. Кроме того, "подкашивают" репродуктивную функцию и многие фармпрепараты, особенно мочегонные и антигипертензивные".

Причины бесплодия у женщин:

Сколько лет стукнуло?
Один из объективных и, казалось бы, самый невинный барьер для наступления беременности - возраст. Медики твердо ограничивают возраст репродуктивности 35 годами. Женщины, перешагнувшие этот рубеж, зачав ребенка, рискуют спонтанными абортами (выкидышами). Каждая третья женщина после 35 лет бесплодна, в 40 лет - две из трех женщин не способны к зачатию и вынашиванию. Поэтому самым подходящим возрастом для планирования первой беременности медики называют от 20 до 25-27 лет.

"Возраст - не единственный фактор риска, - говорит врач акушер-гинеколог-эндокринолог-репродуктолог клиники "Медтурцентр" Татьяна Антонец. - Начиная лечение, главное - верно установить причину бесплодия. Основная ошибка - мне кажется, в том, что нередко и врачи, и женщины сосредоточены на вирусах и инфекциях. Ищут и лечат бесконечно. А причина может быть в другом. Нужно проверить и гормональный фон, и факт созревания яйцеклетки, обязательно сделать спермограмму партнера и посткоитальный тест на совместимость. Все это посмотрели, что надо - вылечили. Если не помогло - смотрим проходимость маточных труб. Все в порядке? Можем делать инсеменацию. Обычно эту "процедуру" назначают женщинам до 30 лет".

Как лечить будем

Методов лечения женского бесплодия немало, и лечение разное: кому-то таблетки, кому-то операция, кому-то ЭКО. Главное - не терять времени и не ждать годами, надеясь, что "все еще будет само собой". Современные методы лечения условно делят на две основные группы. Первая восстанавливает фертильность и тем самым способствует наступлению беременности естественным путем. Вторая - вспомогательные репродуктивные технологии. Какой способ порекомендует врач, зависит от причины бесплодия и возраста пациентки.

Если обследование установит нарушение функционирования гормонов, то назначаются определенные препараты. В результате выработка гормонов нормализуется и появляется возможность зачатия. Также хороший эффект дает метод запланированного зачатия. Если состояние здоровья в норме, серьезных патологий нет, то специалист определяет дни, когда вероятность зачатия будет максимально высокой.

"Саму способность к зачатию можно восстановить медикаментозным или хирургическим путем, - продолжает Татьяна Антонец. - Первый путь - когда при необходимости врач назначает антибиотики, иммунотерапию, рассасывающую терапию, физиотерапию, магнитотерапию, лечение в санатории, грязелечение. Второй путь - хирургический. Сейчас немало малоинвазивных "манипуляций", которые позволяют устранить непроходимость труб, удалить опухоли или гиперплазию (лапароскопия). То есть если причина установлена и очевидно, что дело встало за операцией, тогда принимается решение провести хирургическое вмешательство. Кроме того, сейчас успешно работают методы вспомогательной репродукции. Это тоже хирургия: искусственная инсеминация, ЭКО, трансплантация гамет или зигот в фаллопиевы трубы, микроманипуляция с яйцеклетками и зародышами".

Но Татьяна признается: ЭКО - очень большая нагрузка на организм. Схематично суть такова: яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях и пересаживается в матку для дальнейшего развития эмбриона. "Но нужно буквально "вывернуть организм наизнанку", чтобы удостовериться: ЭКО не повредит, - считает врач. - Проверить печень, почки, сдать опухолевые маркеры, исключить наличие кист, пройти серьезное обследование у маммолога. С этой точки зрения внутриматочная инсеминация (перемещение спермы в матку) - менее травматичный метод".

Стандартные обследования при проблемах с бесплодием