Сначала уточним, по каким причинам человек может терять зубы. "Не всегда это происходит из-за кариеса, как обычно считается, - говорит стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог центра художественной стоматологии ООО "Алиса" Игорь Беренштейн. - Довольно часто причинами выпадения или вынужденного удаления зуба являются пародонтит - воспалительный процесс, развивающийся в тканях, окружающих зуб и удерживающих его в десневой лунке, и пародонтоз - атрофический процесс, который приводит к снижению объема десен". Коротко и ясно.

Так какие же существуют методы имплантации? "Это установка имплантата, изготовление мостовидного протеза и съемного протеза, - объясняет Игорь Беренштейн. - Первый вариант позволяет имплантировать в челюсть искусственный "корень" зуба. Здесь также представлено несколько вариантов. Второй основан на установке двух имплантатов, которые будут служить опорой для будущего мостовидного протеза. Название третьего говорит само за себя: пациент может снимать протез в случае необходимости, например, чтобы провести гигиенические манипуляции".

"Установка мостовидного протеза начинается с удаления поврежденных зубов, затем проходит от двух до шести недель, чтобы слизистая успела зажить и восстановилась жевательная функция. После этого рядом стоящие зубы обтачиваются, - поясняет Альбина Дубинникова, стоматолог-ортопед, директор филиала стоматологической клиники "Ортопроф", - и на них крепится конструкция для возмещения отсутствующих зубов".

Однако эксперты отмечают, что, кроме скорости проведения манипуляции, больше у нее преимуществ нет. А вот, по словам Александра Лысова, хирурга-имплантолога, ортопеда, главного врача стоматологической клиники "Реавиз", ассистента кафедры стоматологии последипломного образования медицинского университета "Реавиз", недостатки есть: "Во-первых, два зуба, на которые крепится протез, несут нагрузку отсутствующих - одного, двух, трех и более. Конечно, это сказывается на сроке службы и рано или поздно приводит к возникновению проблем с опорными зубами. Во-вторых, доктору нередко приходится обтачивать здоровые зубы. В-третьих, у человека есть клыки, резцы, премоляры, моляры, которые выполняют разные функции, но зачастую приходится объединять разногрупповые зубы в единую конструкцию, что также влияет на срок службы опорных зубов".

Сегодня хирургическими методами можно исправить любую стоматологическую проблему, поэтому, по мнению Игоря Беренштейна, медицина подошла к тому, что съемные и несъемные протезы используются в крайних случаях, когда пациент отказывается от имплантации из-за страхов, либо у человека недостаточно костной ткани, либо дело в ограниченном бюджете. Порой причина кроется в противопоказаниях к хирургическим вмешательствам из-за состояния здоровья (например, у человека сложная форма диабета, онкология, крайняя степень остеопороза, заболевания крови). Хотя это редкость, и в 90% случаев пациентам можно проводить имплантацию.

Все эксперты едины во мнении: сегодня имплантация служит "золотым стандартом" в восстановлении утраченных зубов. Что же она собой представляет и почему ее следует выбирать? Дентальная имплантация - метод вживления искусственного корня (имплантата) в верхнюю или нижнюю челюсть.

"Еще в 1960-е профессор, шведский ученый Пер-Ингвар Бранемар в результате исследований сделал вывод о биоинертности титана, то есть о его совместимости с тканями человека, и описал процесс приживления имплантата - остеоинтеграцию, - рассказывает Александр Лысов. - В последующем эти открытия помогли осуществить прорыв в стоматологии, позволив применить прогрессивные методы восстановления утраченных зубов".

При классическом подходе применяется двухэтапный хирургический протокол имплантологического лечения. Альбина Дубинникова говорит: "На первом этапе проходит сбор анамнеза, проводится обследование. Затем пациенту вживляется в челюсть имплантат. Через три-четыре месяца, когда происходит остеоинтеграция, устанавливается абатмент - переходник между металлическим корнем и коронкой".

Следом, по словам Сергея Колёсина, стоматолога-ортопеда, хирурга, имплантолога стоматологической клиники "Дент-Арт", врач анализирует анатомию соседних зубов, чтобы изготовить коронку, по цвету, форме соответствующую родным зубам. Примерно через месяц-два устанавливается сама коронка, имитирующая зуб. Таким образом, общий срок реабилитации составляет около четырех-пяти месяцев. Этот факт, несомненно, можно отнести к недостаткам, так как существуют более быстрые методы. Также классический способ установки дентальных имплантатов отличает наибольшая инвазивность - необходимость разрезания десны и последующего ушивания. (Для сравнения: базальный метод предполагает установку имплантата через маленький прокол в десне).

"Как и для двухэтапной системы, производители имплантатов выпускают линейки продукции разных форм, длин и диаметров, поэтому доктор должен заранее спланировать работу, - поясняет Сергей Колёсин. - Для этого проводится первичная консультация, с помощью компьютерной томографии выполняется 3D-снимок зубов пациента. Следом удаляется поврежденный зуб, а если его нет, тогда определяется объем костной ткани. Если ее недостаточно, проводится наращивание недостающего объема кости - синус-лифтинг. Затем, исходя из конкретной клинической ситуации, врач подбирает нужный имплантат".

Суть одноэтапной или одномоментной имплантации проста: врач устанавливает имплантат и формирователь десны за одно посещение. Таким образом мы избегаем второй операции. Далее идет этап протезирования, который предусматривает многократное извлечение супраструктур из имплантата. Однако Александр Лысов рассказывает: "Кости во рту защищены эпителиальной оболочкой, чтобы к кости не попадали остатки еды и микроорганизмы, которых во рту очень много. Поэтому в месте примыкания слизистой к зубу существует так называемая буферная зона. В результате исследований ученых было доказано: чем реже мы травмируем буферную зону, тем стабильнее и долгосрочнее будут результаты установки имплантата". Это существенный минус классического подхода.

По словам Александра Лысова, цифровая навигационная имплантация - методика будущего, потому что она позволяет свести к минимуму хирургическое вмешательство и существенно сэкономит время пациента. "Для начала производится трехмерная модель челюстей пациента, учитывающая состояние и уровень кости, слизистой, - поясняет Александр Лысов. - С этой целью выполняется цифровой слепок с помощью интраорального сканера. Далее уже в виртуальном пространстве доктор проводит моделировку отсутствующего зуба и виртуально устанавливает дентальный имплантат в наиболее оптимальном положении. Затем изготавливается направляющий хирургический шаблон, который позволит хирургу установить имплантат ровно в том положении, которое запланировано. А это, в свою очередь, позволяет сразу, еще до операции изготовить индивидуальный постоянный абатмент - переходную часть между имплантатом и коронкой. И спустя три месяца уже можно приступать к протезированию".

Дальше хирурги устанавливают пациенту временную коронку, которая сразу восстанавливает эстетику. Спустя некоторое время отек спадает, и между десной и протезом образуется защитная буферная зона, которая в дальнейшем не травмируется. Эта методика позволяет врачу рассчитать оптимальное положение имплантата, снизить количество лечебных манипуляций и дискомфорт пациента. Также обеспечивается длительное и беспроблемное функционирование всего комплекса лечения.

Еще одна методика - базальной имплантации - схожа с одноэтапной, но все же есть различия, и порой они являются решающими в процессе выбора. Подробнее об этом рассказала Альбина Дубинникова: "В ходе процедуры имплантаты устанавливаются через маленький прокол, без дополнительных разрезов десны. После вживления устанавливается протез, и пациент способен сразу пережевывать пищу. Главное преимущество - в том, что этот вид восстановления зубов можно проводить даже при недостаточном объеме костной ткани".

А теперь главный вопрос: реально ли вставить все зубы за один день? "Реально", - говорит Сергей Колёсин. Доктор также уточняет: "Методика All on 4, или "Все на 4" - это современная имплантация зубов. Как правило, ее используют при восстановлении утраченных зубов у пожилых людей, когда в силу возраста или болезней противопоказана костная пластика. Такую имплантацию можно делать при большой атрофии кости, например, если у пациента долгое время не было зубов. Операция по установке системы занимает всего один день. Во время процедуры врач вживляет в челюсть под определенным углом четыре имплантата, чтобы жевательная нагрузка адекватно распределялась". Таким образом, пациент может прийти в клинику без зубов или с зубами в плохом состоянии, а уйти домой уже с красивой улыбкой.

Четыре аргумента, почему не надо тянуть с имплантацией, если удалили зуб: