Паллиативная помощь в России активно развивается, но информации о такой помощи порой недостаточно даже у медицинских специалистов, не говоря о пациентах и их близких. Вместе с главным врачом клиники "Медскан|Golden Care" Анастасией Гольцман собрали все то важное, что надо знать о паллиативной помощи в нашей стране.

- Какие форматы паллиативной помощи доступны для пациента и в чем их ключевые отличия?

- Паллиативная помощь на дому — наиболее предпочтительный формат по мнению большинства паллиативных пациентов. Ее оказывают выездные паллиативные бригады, которые навещают пациентов по заранее определенному и утвержденному плану: частота визитов зависит от самочувствия и состояния пациента. При необходимости, например, при сильном болевом синдроме, паллиативная бригада может приехать в экстренном порядке.

Получить амбулаторную паллиативную помощь можно в специальных кабинетах при больницах и поликлиниках. Туда пациент может обратиться в плановом порядке для получения рецепта на обезболивающие, направления к профильным специалистам или консультации по любым другим вопросам. Также существует возможность получения помощи в дневном стационаре: этот вариант подходит тем, кто не хочет ложиться в отделение на несколько дней, а проходить те или иные процедуры дома нет возможности или желания.

Также возможна госпитализация в стационар отделения паллиативной помощи, где время пребывания как правило лимитировано, или хосписа, длительность нахождения не имеет жестких сроков. Этот формат подходит при ухудшении состояния, невозможности ухода дома, необходимости корректировки терапии или подбора новой.

- При каких заболеваниях и состояниях пациенты могут быть приняты в паллиативные центры

- Повод для назначения паллиативной помощи — медицинское заключение, выдаваемое врачебным консилиумом в медучреждении по месту жительства. На его основании пациент ставится на паллиативный учет, определяется перечень необходимых услуг и их объем.

"Для присвоения паллиативного статуса не требуется сдача дополнительных анализов, в медицинской карте пациента есть все нужные данные о его здоровье, самочувствии и состояния. Сейчас данный паллиативный статус может присвоить врач-онколог", — говорит Анастасия Гольцман.

Пациенты могут получить обезболивание, помощь при других состояниях, например, при сложностях с глотанием или нарушениях пищеварения, психологическую поддержку. Также им могут предоставить медоборудование, например, кислородный концентратор для респираторной поддержки.

Перечень заболеваний, при которых показана паллиативная помощь, определен на законодательном уровне как для взрослых, так и для детей. Среди самых распространенных патологий — онкологические, нейродегенеративные, хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии. В список входят также последствия инсультов и травм, а также врожденные пороки развития у детей.

- Насколько доступна бесплатная паллиативная помощь и от чего зависит стоимость платных услуг?

- Паллиативная помощь в России предоставляется в рамках ОМС, а паллиативные отделения, хосписы, кабинеты развиты по всей стране. Несмотря на улучшения, которые происходят с каждым годом, лишь треть пациентов получают необходимую им поддержку. Это связано с недостатком знаний о паллиативной помощи и у пациентов, и даже у врачей, а кроме того, с дефицитом специалистов: по всей стране сейчас работает чуть больше 1000 паллиативных врачей, что катастрофически мало для закрытия потребностей всех пациентов.

Помощь оказывают благотворительные фонды, частные меценаты, коммерческие клиники и социальные службы, снимающие часть нагрузки с госсектора и помогающие пациентам с неизлечимыми заболеваниями. Они предоставляют недостающее оборудование, дают возможность круглосуточного ухода на дому, который не включен в стандарт оказания паллиативной помощи по ОМС, обеспечивают длительное пребывание пациентов в стационарах, приглашают для консультаций международных специалистов, что дополнительно повышает уровень оказания медицинской помощи.

"Российские медицинские учреждения, входящие в Международный медицинский кластер (к их числу относится и "Медскан|Golden Care"), работая в рамках федерального закона ФЗ-160, могут назначать пациентам инновационные препараты и методы лечения, которые в России не зарегистрированы. Это расширяет возможности терапии и поддержки пациентов, в том числе и тех, кто обладает паллиативным статусом", — добавляет Анастасия Гольцман.

Кроме того, часто у коммерческих клиник есть возможность предоставить более широкий спектр услуг, не связанных с медицинской составляющей, например, занятия по арт-терапии или реабилитации. Стоимость такой помощи определяется в том числе и количеством доступных услуг.

- Как выбрать паллиативный центр

- При выборе стоит принимать во внимание несколько факторов. Среди них — близость к дому или транспортная доступность, профессионализм и дружелюбие персонала, контактность сотрудников и их заинтересованность в ваших проблемах. На внешний вид здания, территории, палат, общественных мест также нужно обратить внимание.

Значение имеет открытость паллиативного центра: возможность посещать близкого человека в удобное время и находиться с ним рядом неограниченно долго. Плюсом станет доступность консультаций и встреч с руководством и лечащим врачом.

В центре должны быть все необходимое для обезболивания, респираторной поддержки, решения других проблем, с которыми сталкиваются паллиативные пациенты — потеря веса, появление пролежней и другие. Также стоит заранее узнать, как организовано круглосуточное наблюдение: находится ли дежурная медсестра на этаже или же есть возможность пригласить сиделку прямо в палату.

Перед госпитализацией не будет лишним узнать, как именно оказывается психологическая поддержка (в том числе родственникам пациентов), как организован досуг пациентов, процесс питания, прогулок.

"Важно помнить, что обратиться за паллиативной помощью можно на любой стадии болезни, а не только в последние недели жизни. Главная цель оказания такой помощи — продление качественной жизни, а не приближение конца. Есть пациенты, которые живут годами, несмотря на диагноз. Присвоение паллиативного статуса — не признание слабости, а, наоборот, важный этап, расширяющий возможности пациентов", — резюмирует Анастасия Гольцман.

Попадание в стационар, даже если речь идет о хосписе, не означает, что пациент останется там до конца жизни. После стабилизации состояния и улучшения самочувствия многие пациенты возвращаются домой.