Этот вопрос стал одной из центральных тем прошедшей в Самаре ХIV Конференции дерматовенерологов и косметологов Самарской области под эгидой РОДВК. Как научные стандарты Минздрава защищают пациентов от врачебных ошибок и почему лечение дерматозов — это зона ответственности клинициста, а не эстетиста?

Об этом мы поговорили с практикующим косметологом, выпускницей Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) по специальности "Лечебное дело" Нелли Пашиной.

О синергии дерматологии и эстетики

— Нелли, давайте начнем с вашего профессионального пути. Сегодня вы успешно совмещаете дерматологию, косметологию и удаление новообразований, причем работаете в том числе и с подростками. Как складывался ваш путь в медицине и почему для вас было принципиально важно сохранить именно дерматологический фундамент, а не уйти полностью в чистую бьюти-индустрию?

— На данный момент я временно не занимаюсь диагностикой и удалением новообразований. Но совмещаю косметологию с лечением некоторых кожных заболеваний, таких как акне, розацеа (хроническое покраснение кожи лица с сосудистой сеткой), атопический (аллергический и сопровождающийся сильным зудом), себорейный (вызывающий шелушение и жирный блеск) и периоральный (воспаление и сыпь вокруг рта) дерматиты. В том числе у детей и подростков. На мой взгляд, косметология вообще не может быть исключительно бьюти-индустрией и обязательно должна включать в себя медицинские аспекты. Для меня красота — в здоровой коже, хорошем самочувствии пациента. Тут без комплексного подхода — никуда! Буквально сегодня у меня была пациентка с жалобой на темные круги под глазами. При разговоре выяснили, что по анализам очень низкие ферритин и гемоглобин. Никакой чудо-укол не поможет в таком случае, если не скорректировать железодефицит. Направила к терапевту, и уверена, что будет отличный результат.

— В вашем прайсе лечение серьезных дерматозов (акне, розацеа, себорейный и периоральный дерматит) соседствует с чисто эстетическими процедурами. Насколько для вас принципиально сначала восстановить кожу как орган, а уже потом "улучшать ее качество"? Или в вашей практике эти процессы часто идут параллельно?

— Безусловно, я за последовательный подход. Сначала лечим кожу, если это необходимо. Потом занимаемся красотой и омоложением. Но иногда одно другому не мешает, и мы можем их совместить. Например, ко мне приходит пациентка с высыпаниями и морщинкой на лбу или в межбровье. Я назначаю уход за кожей, лечение, и в тот же день мы делаем ботулинотерапию (инъекции ботулотоксина). Через две недели у нее уже нет морщинки, и высыпаний стало меньше. Я всегда стараюсь как можно скорее привести к результату, обеспечить самый короткий путь к решению проблемы.
Как медицинская база спасает от ошибок.

— Как именно дерматологическое образование меняет оптику врача-косметолога? Приведите пример из практики, когда именно дерматологические знания уберегли пациента от неверной процедуры или помогли заметить противопоказание, которое специалист без такой базы мог бы пропустить.

— Образование дерматолога, знание анатомии и физиологии кожи помогают мне увидеть причину каждого состояния. Пациентка, которая пришла ко мне с двусторонней симметричной пигментацией, появившейся на лице после беременности, никогда не получит от меня направление на лазерное удаление пигмента. Я понимаю, что это мелазма (Мелазма — это глубокая пигментация в виде темных пятен, которая появляется из-за гормональных изменений), которая после термического воздействия станет еще темнее и больше. Мы будем работать мягко, с помощью наружных средств. Очень важно, чтобы специалист правильно ставил диагноз, прежде чем начинать работу.

— Сегодня рынок эстетической медицины перенасыщен предложениями, и конкуренция среди специалистов огромна. Что, на ваш взгляд, принципиально отличает врача с фундаментальной дерматологической базой в глазах пациента? Замечаете ли вы, что сейчас растет осознанный запрос от людей именно на такой "медицинский", глубокий подход?

— Я вижу, что тренды двигаются в сторону заботы не только о внешнем виде, но и о здоровье. И мне это нравится, потому что самой такой подход очень близок. Я делаю только те процедуры, которые без сомнений сделала бы себе. Объясняю все нюансы, помогаю принять решение. И люди, у которых такие же ценности и взгляды, придут именно ко мне. Для этого я и завела блог.

Сейчас есть разные специалисты, с разными мнениями. Это сильно путает пациентов. Все чаще пациенты сами ищут ответы на свои вопросы в нейросетях.

Я советую все же найти своего специалиста, чтобы избежать ошибок. Сходите к нескольким косметологам на консультацию, познакомьтесь. Убедитесь, что у него есть все необходимые документы (диплом врача, повышение квалификации в косметологии). И тогда вы сэкономите огромное количество времени и средств, потраченных на неудачные советы из соцсетей. Не обязательно что-то колоть. Достаточно просто подобрать правильный уход, узнать про солнцезащитные средства и другие базовые потребности вашей кожи. Через год вы скажете себе спасибо.

— К слову о квалификации. Одной из главных площадок для обучения врачей традиционно считаются съезды РОДВК (Российского общества дерматовенерологов и косметологов). Какие ключевые выводы и темы этого съезда особенно важны для обычных пациентов, которые приходят к вам в клинику?

— В целом, она исключительно для врачей. Причем не только для дерматологов, но и для смежных специальностей. Плюс таких мероприятий в обмене клиническими случаями. Для пациентов это хорошо, потому что доктор получает клинический опыт других коллег и повышает свои навыки. И может позже применять свои знания в работе. При этом для пациентов, на мой взгляд, очень важны темы, связанные с профилактикой различных заболеваний. На конференциях об этом говорят часто. А я рассказываю пациентам на приемах и пишу в своем блоге о важности защиты от солнца с помощью средств с SPF, здорового образа жизни, профилактических осмотров и своевременного обращения к врачу.

Правила совмещения эстетики и терапии

—  Когда пациент приходит с акне и вы назначаете системную или наружную терапию, в какой момент в протокол можно безопасно вводить эстетические методики (пилинги, микротоки, биоревитализацию)? Существуют ли для вас жесткие "красные флаги", при которых вы категорически отказываете в эстетике до полной ремиссии?

— Для пациента с акне чистки и пилинги часто становятся частью лечения, их можно проводить как на наружной, так и на системной терапии. Но это должны быть бережные методики с использованием правильно подобранных средств. Микротоки (процедуру для снятия отеков и восстановления кожи слабыми токами) я часто рекомендую пациентам вводить в домашнее использование, если есть показания. Но только когда мы уберем основной воспалительный процесс. Инъекции и аппараты используем в ремиссии, когда основное лечение закончено. Эти методы могут повреждать барьер и замедлить лечение либо травмировать чувствительную кожу на терапии.

Некоторые пациенты очень спешат убирать рубцы, когда еще не закончено лечение и появляются новые акне-элементы. В таком случае я всегда объясняю, почему это невозможно и может усугубить ситуацию с кожей. Вместо быстрого результата мы получим новое обострение.

— Вы ведете прием и очно, и дистанционно. Онлайн-формат для дерматолога всегда сопряжен с рисками. По каким критериям вы разделяете обращения: какие случаи берете на ведение онлайн, а какие бескомпромиссно требуют очного осмотра и пальпации в клинике?

— Я веду онлайн-прием в формате информационных консультаций. Поэтому я никогда не исключаю необходимость очной консультации с врачом. Также, если современный подход к лечению данного состояния требует дополнительных лабораторных или других исследований, я обязательно информирую об этом.

Но очень часто в ситуации с розацеа, акне и другими акнеформными дерматозами диагноз ставится на основании визуальной картины. Пациенты сообщают, что им достаточно информации, которую я даю в подробностях (опираясь на исследования и клинические рекомендации), чтобы в своем конкретном случае прийти к ремиссии кожного заболевания. И я этому очень рада. Не каждая очная консультация проводится настолько подробно, потому что врачи, особенно в реалиях государственной медицины, просто не располагают необходимым для этого временем.

Неприятные диагнозы и качество жизни

— Вы удаляете новообразования пациентам начиная с 14 лет и очевидно, что дерматолог смотрит на родинку совершенно иначе, чем эстетист. Как часто в практике вам приходится произносить фразу: "Это не косметология, вам нужно к онкологу"? Как вы выстраиваете этот психологически непростой разговор, чтобы не напугать, но сориентировать пациента?

— С удалением родинок чаще всего я категорична и рекомендую искать специалиста, который проведет удаление с дальнейшим гистологическим (точным лабораторным анализом тканей под микроскопом) исследованием. Сразу объясняю, что это рутинное исследование, а не результат моих каких-то опасений и переживаний. Это как анализ крови или флюорография, которые мы сдаем каждый год. В этом случае онколог — просто врач, обладающий необходимым оборудованием и компетенцией для дополнительной диагностики, а не специалист, к которому я отправляю что-то лечить. Иногда бывает нужна просто биопсия, иногда удаление. Порой я наблюдала сомнительные образования, но никогда не запугивала пациента без необходимости.

Маркетинговые ловушки бьюти-сферы

— Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина) при гипергидрозе (повышенном потоотделении) — это уже не про красоту, а про качество жизни и лечение. Как вы объясняете пациентам разницу между "косметическим" и "клиническим" применением ботулотоксина?

— При коррекции гипергидроза ботулотоксином мы остаемся в рамках косметологических процедур.
Но если человека беспокоит обильное потоотделение, нужно обязательно обратить внимание на то, как давно появилась эта проблема. Есть ли внутренние причины, на которые можно повлиять?
Однако чаще всего это вариант нормы, и влажные ладони, мокрые пятна на одежде сопровождают человека всю осознанную жизнь. И тогда эта процедура действительно нужна здесь и сейчас. Так и объясняю своим пациентам.

— В отзывах пациенты часто благодарят вас за то, что вы не навязываете лишних услуг. Как врач, вы, скорее всего, чаще говорите "подождите" или "сначала лечим". С какими реакциями вы сталкиваетесь? Вызывает ли это сразу больше доверия или порой приходится преодолевать разочарование тех, кто пришел за мгновенным "вау-эффектом"?

— Я не навязываю лишних процедур, да. И это означает, что мы не делаем бесполезных вещей, лишь бы что-то уколоть или намазать. Именно поэтому вау-эффект будет обязательно! Потому что рабочие методики иногда требуют времени, но точно дадут результат. Иногда мы сочетаем лечение акне с аккуратной контурной пластикой губ, например. Для этого не обязательно ждать идеально чистой кожи.

— Какая популярная сегодня косметологическая процедура, на ваш взгляд как дерматолога, — абсолютно бесполезная трата денег или чистый маркетинг? От чего вы бы предостерегли читателей прямо сейчас?

— Абсолютно точно бесполезная трата денег для пациентов — гнаться за трендами. Коктейль "Монако (популярная процедура для мгновенного сияния), ПДРН-терапия (инъекционное восстановление кожи компонентами ДНК), дельфинья кожа и так далее. У каждой процедуры есть свои показания, не нужно назначать себе процедуры через видео в интернете. С уходом то же самое, но при ошибке ущерб будет не так велик. Ретинол со спикулами (омолаживающий крем с микроиглами морских губок для глубокого проникновения), крем с коллагеном, маска с эффектом ботокса… Слишком много маркетинговых ловушек сейчас. Поэтому и рекомендую найти своего врача и не спешить поскорее сделать все самое популярное.