- Где грань, которая отделяет ожирение от полноты?

- Сегодня есть несколько способов оценки массы тела, но основной — подсчет ее избытка в процентном соотношении. Масса тела считается чрезмерной, если ребенок весит хотя бы на 10% больше, чем должен. Однако сложность в том, что эти 10% практически не заметны, и поэтому малыш, который визуально воспринимается полным, скорее всего, весит больше нормы как минимум на 10% — а это уже ожирение. Оно подразделяется на четыре степени. При первой избыток массы тела составляет 10–30%, при второй — 30–50%, при третьей — 50–100%, и при четвертой — выше 100%.

- Но как понять, сколько должен весить ребенок?

- Существуют специальные таблицы норм веса детей, учитывающие их возраст и рост. Самостоятельно же индекс массы тела можно рассчитать по формуле: вес (кг)/рост (м2). В норме индекс должен колебаться от 18,5 до 24,9%. Если он ниже, это говорит о недостатке массы тела. Показатель в промежутке от 24,9 до 29% — избыток, но не ожирение. А вот индекс от 30% считается именно ожирением. Но эта цифра имеет значение только для подростков и взрослых. В работе с детьми она может допускать погрешности, поскольку не учитывается возраст и плотность костной ткани.

- На обывательский взгляд кажется, что сегодня полных детей стало больше, чем десять лет назад. Это действительно так?

- К сожалению, да. В 2006 году в России было проведено интересное исследование по частоте встречаемости детского ожирения. В нем участвовали 12 тысяч детей из разных по традициям 12 регионов (по тысяче из каждого) в возрасте от 12 до 17 лет. Выяснилось, что избыточный вес и ожирение есть у 15% испытуемых. Чаще всего детское ожирение встречалось в Москве. Кстати, Самара тогда заняла второе место. В 2013 году еще одно подобное исследование показало рост детского ожирения — оно встречалось у 21–22% испытуемых. Кроме того, у многих из них есть риск появления сахарного диабета второго типа, который бывает обычно у пожилых людей.

- Значит ли это, что причиной лишнего веса у ребенка часто являются проблемы эндокринной системы?

 Нет. Только 1% случаев увеличения массы тела приходится на эндокринные или генетические болезни. Но даже в этом случае человек поправляется не из-за проблем с эндокринной системой, а в результате повышения аппетита или замедления энергетических трат, связанных с эндокринными заболеваниями. У нас есть четкие механизмы поддержания веса: поступление и расход энергии. 99% случаев набора веса связаны с преобладанием поступления энергии над ее тратами. Чтобы поправиться на 1 кг, нужно съесть лишних 7000 ккал. Соответственно, чтобы сбросить этот килограмм, нужно потратить это же количество ккал. Съесть 7000 ккал просто. Это один килограмм шоколадных конфет или копченой колбасы. А вот избавиться от них очень нелегко.

- Что на это влияет?

- На расход энергии влияют два фактора — физическая нагрузка и термогенез, то есть выработка энергии, которая нам нужна для поддержания температуры тела 36,6° С. Количество энергии, которую ребенок тратит на термогенез, можно рассчитать по формуле: 1000+nх100, где n — возраст ребенка в годах. Эта формула применима к детям до 15 лет включительно. Кроме того, есть понятие основного обмена — то есть энергии, которую мышечные и жировые ткани тратят на поддержание собственной жизнеспособности. Мышечная ткань тратит около 7 ккал в час, жировая — 3. Получается, человек с хорошим мышечным каркасом тратит больше энергии, чем с преобладающими жировыми тканями, просто на то, чтобы его организм жил.

Кстати, набор веса случается и если снижается скорость основного обмена. То есть как только человек становится толстым, у него увеличивается слой подкожно-жировой клетчатки. Она не дает организму остывать, как шуба. Из-за этого слабеет термогенез. Получается, что при первой степени ожирения человек экономит 400 ккал на обогрев своего тела, второй — 500, третьей — 600, четвертой — 800 ккал.

- Почему детей с ожирением сегодня так много?

- Изменилась культура питания. Еще лет 20–30 назад излюбленным детским занятием были игры во дворе, требующие физической нагрузки. И даже если ребятишки забегали домой, чтобы что-то перекусить, они брали не сосиски или конфеты, которые видели только по праздникам, а кусок хлеба с солью. Сегодня же у большинства детей малоподвижный образ жизни, основанный на компьютерной зависимости. Ребенку надо получать эндорфины — гормоны удовольствия. Они вырабатываются при общении, физической нагрузке или приеме сладкой пищи. У современных детей количество первых двух источников эндорфинов значительно сократилось, поэтому они постоянно едят сладкое, не испытывая при этом чувства сытости. Срабатывает механизм: чтобы переработать лишнее сладкое, в организме образуется большое количество инсулина. Уровень сахара в крови при этом сначала поднимается, затем быстро снижается, что повышает аппетит. Возникает повышенная тяга к сладкому. В общем, замкнутый круг.

- Как же из него выйти? Запрещать десерты?

- Запретный плод всегда сладок, поэтому родителям нужно попытаться вместо фастфуда и сладкого ввести традицию правильного питания: употреблять больше овощей и горячей пищи. Бывает, что мамы и папы крупных детей говорят, что не могут заставить их правильно питаться. Но зачастую они неправильно предлагают полезные блюда. Обычно бывает так: когда малыш отказывается, например, от салата из капусты, родители взамен дают ему картошку или пельмени. При этом они забывают, что дети консервативны в плане приема пищи. Это значит, что если первый раз ребенок отказался от продукта, то он вполне может распробовать его к пятнадцатому разу.

- Семья должна показывать пример в питании или это необязательно?

- Да, правильно питаться должна вся семья. Ведь если все едят пельмени, а ребенку говорят, что ему их нельзя, это вызовет с его стороны только негатив. Вместе с тем важно понимать, что ребенка нельзя сажать на диету. Если взрослый мотивированно худеет, чтобы хорошо выглядеть или влезть в любимые джинсы, то 15-летнему подростку и так хорошо живется. Его любят родители, заботятся о нем и вкусно кормят. Поэтому бывают случаи, когда ребенок через несколько дней диеты начинает втихаря брать деньги у родителей и покупать себе что-то вкусненькое. Менять характер питания в семье надо постепенно.

- Получается, можно самостоятельно справиться с ожирением?

- Только при условии первой или второй его степени и измененного характера питания и образа жизни. Если же ожирение запущено и начинаются такие осложнения, как повышение артериального давления, уровня сахара и холестерина, то без врачебной помощи не обойтись. Нужно обратиться к своему участковому педиатру. Он, в зависимости от результатов анализов на уровень холестерина и сахара и показателя артериального давления пациента, либо даст рекомендации по питанию и образу жизни, либо направит на обследование к эндокринологу или детскому диетологу. Также важна помощь психолога, который поможет мотивировать ребенка на похудание.

- А что будет, если проигнорировать проблему?

- Из-за большой нагрузки на ноги у ребенка могут болеть суставы. В зоне опасности и сердце: оно должно успевать прогонять кровь через увеличенный объем тела. А ведь так быстро, как жир, сердце вырасти не может. Чтобы крови хватило на весь организм, оно сжимает сосуды — в результате повышается артериальное давление.

- Как не допустить таких последствий?

- Чтобы человек не набирал лишний вес, ему нужно соблюдать правило кулака. Наш кулак — это размер порции гарнира, которую можно съедать за один прием пищи. Ладонь без учета пальцев — порция мяса. Зелени и овощей можно есть сколько угодно, но без масла. Так нужно питаться три раза в день и два–три раза перекусывать фруктами и овощами, и тогда человек будет сыт, у него не будет резко повышаться сахар, и он начнет худеть. Второе правило: исключить сладкое питье из своего рациона в качестве утоления жажды. В жаркую погоду нужно пить не квас, сок или лимонад, а простую воду. В литре таких сладких напитков содержится примерно 600 ккал. То есть как в небольшой порции жареной картошки с котлетой. От сладких напитков сильно повышается уровень сахара в крови, особенно от сока. Газированную воду тоже пить нельзя.

- Почему?

- Она раздражает слизистую желудка, поэтому после ее употребления может повышаться аппетит и прогрессировать заболевания желудка.

- Как правильно заниматься спортом детям с ожирением?

- Даже 20-минутной ежедневной зарядки будет недостаточно. 20 минут гимнастики сжигают всего 20 ккал. Такая же энергетическая ценность у карамельки. А чтобы сжечь съеденную небольшую порцию картофеля с котлетой (725 ккал), нужно пройти 20 км на протяжении 4 часов. Но интенсивных нагрузок ребенок с ожирением тоже не вынесет. Тяжелая атлетика и футбол полным детям противопоказаны, иначе сердце и суставы, испытывающие огромную нагрузку, будут еще больше напрягаться. Им рекомендуют заниматься плаванием, а еще лучше ходьбой, потому что во время плавания повышается аппетит. Идеальный вид спорта для детей с ожирением — скандинавская ходьба. При занятии этим видом спорта равномерно распределяется нагрузка на тело. Во время пешей ходьбы человек тратит около 200 ккал в час, а лыжные палки позволяют сжечь еще 80 ккал, потому что двигается еще и верхняя часть тела. Плюс ко всему скручивания позволяют сгорать жиру в области талии. Детям с избытком веса нужно ежедневно ходить таким способом час в день. Дешево и сердито!